Стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание мочи у взрослых и детей – причины Мкб 10 ночной энурез у детей

Энурез - неспецифический термин, обозначающий любой вид непроизвольного недержания мочи. Несмотря на то, что существует два вида энуреза, а именно дневной и ночной, во всём мире под термином «энурез» принято понимать непроизвольное недержание мочи только во время сна. При этом в случае энуреза ночное недержание мочи - единственный симптомом.

Код по МКБ-10

F98.0 Энурез неорганической природы

R32 Недержание мочи неуточненное

Эпидемиология

Энурез - одно из наиболее распространённых состояний у детей и встречается у 5-10% в возрасте 7 лет.

Многие авторы считают, что энурез имеет благоприятное течение и в течение года самостоятельно исчезает у 15% детей. Тем не менее у 7 из 100 детей с энурезом в возрасте 7 лет это состояние наблюдают на протяжении дальнейшей жизни. У мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек, примерно в соотношении 1,5-2:1.

Причины энуреза

Важно понимать, что энурез - это симптом, а не заболевание. К сожалению, до настоящего времени причина энуреза точно не установлена, а патогенез до конца не изучен. Считают, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности выделяют следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, расстройства сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. генетические факторы.

Энурез часто наблюдают у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают разговаривать и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребёнка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Симптомы энуреза

Как правило, условный рефлекс, отвечающий за функцию нижних мочевыводящих путей, формируется к 3-4 годам жизни ребёнка, поэтому принято считать, что диагноз энуреза правомочен в случае ночного недержания мочи в возрасте ребенка не менее 5 лет.

Формы

Выделяют первичный и вторичный энурез. Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи с момента рождения и при отсутствии «сухого» периода на протяжении 6 мес. Вторичным энурезом обозначают состояние, которое возникло после периода (более 6 мес) свободного от ночного недержания мочи.

Диагностика энуреза

Диагностика энуреза включает два этапа. На первом этапе подробно изучают жалобы и историю заболевания, проводят физикальное обследование, исследуют осадок мочи и оценивают функциональную ёмкость мочевого пузыря на основании дневника мочеиспусканий. При опросе обращают внимание на акушерский анамнез (родовая травма, гипоксия во время родов и др.), уточняют наличие энуреза у родителей и родственников, а также выясняют условия в семье. Важно определить наличие «сухого» периода и его длительность, число случаев энуреза (в неделю, месяц), обращают внимание на характер сна (глубокий, тревожный и др.). Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр крестцовой области и гениталий. При аномалиях развития нервной системы (менингоцеле) в крестцовой области нередко обнаруживают подкожные липомы, участки повышенного оволосения, втяжение кожи и пигментные пятна. Неврологическое обследование включает определение кожной чувствительности, исследование рефлексов нижних конечностей и бульбокавернозного рефлекса, а также оценку тонуса анального сфинктера.

На основании дневника мочеиспусканий определяют число мочеиспускании и эпизодов недержания мочи в течение дня и ночи, оценивают емкость мочевого пузыря. В тех случаях, когда ночное недержание мочи - единственный симптом, назначают лечение.

При неудовлетворительных результатах лечения, а также выявлении других нарушений функционирования нижних мочевыводящих путей (недержание мочи в течение дня. учащенное мочеиспускание и т.д.), неврологических нарушениях, инфекции мочевыводящих путей и в случаях подозрения на урологические заболевания показано детальное обследование. Цель такого обследования состоит в выявлении заболеваний, один из симптомов которых - ночное недержание мочи. Выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, нисходящую цистоуретрографию, комплексное УДИ и КТ или МРТ позвоночника. Показана консультация невролога.

, , , , [

Сигнальную терапию считают лучшим видом лечения больных с нарушением пробуждения и незначительным увеличением ночного выделения мочи. Назначают регулярные пробуждения или используют специальные сигнальные устройства. Последние устроены таким образом, что моча, которая выделяется при непроизвольном мочеиспускании, замыкает электрическую цепь и звучит сигнал. Это приводит к пробуждению и больной заканчивает мочеиспускание в туалете. Такое лечение формирует рефлекс мочеиспускания. Успешные результаты отмечают у 80% больных энурезом.

Больным энурезом, которые выделяют большое количество мочи ночью, показано лечение энуреза десмопрессином. Десмопрессин обладает выраженным антидиуретическим действием. Препарат выпускают в виде назального спрея и в таблетках. Рекомендуют начинать лечение с минимальной дозы в 10 мкг в сутки с последующим её увеличением до 40 мкг в сутки. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Побочные явления десмопрессина наблюдают редко и обычно они быстро исчезают после отмены препарата. В случае передозировки возникает гипонатриемия, поэтому рекомендуют периодически контролировать содержание натрия в сыворотке крови.

Давайте разберемся: "Какой код по МКБ 10 имеет ночной энурез?" Международная классификация болезней 10 пересмотра (X пересмотр) позволяет с 1 января 2007 года врачам различных стран классифицировать болезни в соответствии с едиными стандартами.

Энурез относится к группе 5.

V. Психические расстройства и расстройства поведения.

В подгруппе с

F90 - F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, располагается

F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. Энурез относится к

F98.0 Энурез неорганической природы

Энурез - это феномен непроизвольного мочеиспускания во время ночного или дневного сна. Неорганический энурез не связан с другими заболеваниями нервной системы. Связь акта непроизвольного мочеиспускания с механизмами сна явно выражена. Глубокий сон является одним из основных патогенетическим механизмом развития неорганического энуреза. Также влияет незрелость механизмов мочеиспускания, дисфункция супраспинальных структур (варолиев мост, гипоталамус, средний мозг, кора головного мозга). Врачи выделяют первичный энурез и вторичный энурез . Основные формы заболевания: невротическая, простая, невропатическая, эпилептическая, эндокринопатическая, диспластическая. К F98.0 относится только неорганическая форма.

Также необходимо помнить, что R32 - это неуточненное, N 39.3 - непроизвольное мочеиспускание, N 39.4 - другие уточненные недержания мочи.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Отзывы о лечении недержания мочи в Сарклиник: , , .

Интересные вопросы врачу Сарклиник об энурезе: ,

Энурез у детей - это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

Диагностика дневного или ночного энуреза у детей подразумевает проведение физикального осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение, как правило, основывается на приёме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и занятиях с детским психологом.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Недержание мочи неорганического происхождения», отчего имеет своё собственное значение. Код по МКБ-10 - F98.0.

Этиология

Этиология дневного или ночного недержания мочи несколько будет отличаться в зависимости от возрастной группы детей. Так, у ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста причиной недержания мочи может быть следующее:

• окончательно не сформировался рефлекс - в этом случае, это не всегда выступает патологическим процессом, так как скорость формирования нервной системы у детей может отличаться;
• инфекции в мочеполовой системе, в особенности, что касается мочеиспускательного канала;
• нарушение работы внутренней секреции;
• проблемы в области гормонального фона;
• аллергические реакции;
• длительное использование памперсов - педиатры рекомендуют отказаться от них до двух лет. В особенности это касается мальчиков;
• повреждение позвоночника;
• или, напротив, гиперопека;
• заболевания, которые приводят к отставанию в развитии;
• родовые травмы.

Кроме этого, следует учитывать и то, что в течение дня ребёнок может просто выпивать слишком большое количество жидкости и у него может быть очень крепкий сон. Однако это вовсе не говорит о том, что обращение к врачу не требуется. Напротив - замалчивание этой проблемы в будущем может привести к серьёзным психологическим нарушениям.

Ночной или дневной энурез у детей подросткового возраста часто спровоцирован такими этиологическими факторами:

• гормональная перестройка, что является вполне естественным физиологическим процессом в этом возрасте;
• врождённые патологии мочеполовой системы;
• нарушение «сторожевого» рефлекса;
• , психоэмоциональная нестабильность;
• нарушение отделов нервной системы врождённого характера.

Установление этиологического фактора, в этом случае, очень важно - учитывая это, врач может точно определить, как лечить ночное недержание мочи у детей. По этой же причине не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение, так как это грозит развитием серьёзных осложнений и не только в детском возрасте.

Классификация

В медицине принята общая классификация ночного или дневного недержания мочи у детей. Выделяют такие формы:

• первичный - такая форма патологии считается наиболее лёгкой, ввиду того, что в 98% случаев проходит самостоятельно и лечение не требуется;
• вторичный;
• неосложненный - не осложнён другими заболеваниями;
• осложнённый - патология протекает совместно с другими заболеваниями мочеполовой системы. Также не исключаются и заболевания относительно других систем организма;
• невротический энурез;
• неврозоподобный энурез.

Две последние формы заболевания в большинстве случаев обусловлены психологическими проблемами. Кроме этого, часто наблюдается, что при невротической форме энуреза дети бояться засыпать, так как во сне происходит неконтролируемое выделение мочи.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания довольно специфична, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Следует отметить, что если у ребёнка присутствует неосложненная форма этого недуга, то недержание мочи будет выступать практически единственным признаком.

В целом это заболевание представлено следующими симптомами:

• непроизвольное выделение мочи присутствует в ночное время, чаще в первой половине ночи, то есть в фазу глубокого сна. В режиме бодрствования симптом у ребёнка проявляется крайне редко;
• приступы подтекания мочи редко приводят к тому, что ребёнок просыпается;
• повышенная тревожность;
• психоэмоциональная нестабильность;
• стеснительность;
• нарушение цикла сна;
• заикание;
• отставание в развитии;
• беспричинные приступы страха и истерики;
• проблемы с мочеиспусканием - учащённые позывы или, напротив, длительное удержание мочи.

В том случае, если заболевание обусловлено другими инфекционными заболеваниями со стороны мочеполовой системы, то общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками.

Так как о дополнительных симптомах ребёнок может не сказать родителям или просто невнятно их обозначить, при наличии ночного или дневного недержания мочи нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение народными средствами и другими методами, которые не имеют отношения к медицине.

Диагностика

Профильным медицинским специалистом в этом случае является детский уролог/гинеколог. Однако ввиду того что энурез у детей очень часто является не только урологической проблемой, может понадобиться консультация таких специалистов:

• невролог;
• эндокринолог;
• детский психолог.

Диагностика включает в себя проведение таких мероприятий:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование соскоба со слизистой половых органов;
• бакпосев мочи;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• цистометрия, цистоскопия;
• урофлоуметрия;
• сфинктерометрия;
• профилометрия;
• электромиография;
• электроэнцефалография.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, как лечить энурез у ребёнка.

Лечение

Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

• физиотерапевтические процедуры;
• приём медикаментов;
• психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

• антихолинергические;
• антидепрессанты трициклического ряда;
• заменители антидиуретического гормона;
• витаминно-минеральные комплексы.

Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:

Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

• вишнёво-черничный;
• из укропа;
• из зверобоя и золототысячника.

Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

Профилактика

В этом случае профилактические мероприятия подразумевают под собой следующее:

• следует приучать ребёнка к режиму;
• начиная с двух лет, ребёнок не должен находиться в памперсе, его нужно приучать к горшку;
• нужно следить за интимной гигиеной малыша;
• стрессы, нервное напряжение и другого рода негативные факторы следует исключить из окружения ребёнка.

Если у ребёнка замечено ночное недержание мочи несколько ночей подряд нужно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Стрессовое недержанием мочи - это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : Стрессовое недержание мочи

Код протокола:

Код МКБ-10:

Сокращения, используемые в протоколе:

RW - реакция Вассермана

TVT-O - синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

РКИ - рандомизированные контролируемые исследования

СНМ - стрессовое недержание мочи

УД - уровень доказательности

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.

Достоверность доказательств:

Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).

Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).

Классификация

Клиническая классификация:

Легкая степень тяжести - только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления - бег, сильный кашель;

Средняя степень тяжести - потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;

Тяжелая степень - больные полностью теряют мочу при перемене положения тела

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

Основные (обязательные):

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

Коагулограмма

Группа крови и резус-фактор

Гепатит С

Гепатит В

Клинический анализ мочи

УЗИ органов малого таза

Консультация терапевта

Гинекологическое исследование

Проведение кашлевого теста

Исследование объема остаточной мочи

Заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

Заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Бактериологическое исследование мочи

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

Мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследовани я (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

Цистоскопия

Уретроскопия

Ультразвуковое исследование уретры

Ультразвуковое исследование почек

Компьютерная томография органов малого таза

Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

Цистометрия

Профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы : на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование : гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования : клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования : УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов : терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение : упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [УД А].

Медикаментозное лечение

Основные:

Цефазолин

Кетопрофен

Цефазолин

Раствор натрия хлорида 0,9%

Раствор Рингера

Желатин

Фенилэфрин

Норэпинефрин

Пропофол

Фентанил

Атропин

Дифенгидрамин

Ропивакаин

Лидокаин

Дополнительные:

Трамадол

Метронидазол

Раствор рингера

Надропарин кальций

Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени [УД А].

Показания к экстренной операции: нет

Противопоказания к операции: общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.

Требования к проведению операции:

Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога. Наркоз - внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.
Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».

Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».

Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.

Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога

Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.

Индикаторы эффективности операции:

Отрицательный кашлевой тест

Остаточная моча < 100 мл

Отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)

Отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [УД A]

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in Community-Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women"s expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2. 7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic floor therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years" follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.
   • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.